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今日柳叶刀: 备孕多重要? 受孕前父母饮食和生
来源:http://zbweathercn.com  日期:2019-03-27

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  一旦代孕,将为人母的孕妈们就要面临很多严格的医嘱,比如,什么能吃什么不能吃、蔬果肉各吃多少量、维生素钙片等补充剂该怎么服用等,诸多膳食、运动、睡眠等生活方式的要求,都是为了生出健康的下一代。

  的确,孕期的身心健康对后代的健康有直接的影响。然而,一个很容易被忽视的事实是:受孕之前数月至数年的生活方式,就已经对未来孩子健康产生影响了!

  今日,顶级国际学术期刊《柳叶刀》上的同期发表了三篇系列论文,通过参考世界各地的现有证据,概述了孕前的健康风险因素如何影响后代终生健康,表明和强调备孕的重要性。论文呼吁社会公共卫生部门不仅要关注孕产保健,还要采取适当的干预措施,保障和改善整个育龄群体的健康,提升国民身心素质。

  

  

  

  如何定义备孕期

  先前的研究将备孕阶段定义为代孕前三个月,因为这是育龄夫妇成功代孕的平均时间。然而,这并互联网医院优生助孕不精确,也忽略了改善孕前健康所需的时间。比如,女性需要服用近一个月的叶酸补充剂,以使体内达到足够的叶酸水平;育龄夫妇需要数月甚至数年的时间,以达到健康体重等。

  该系列论文的作者从以下三个层面重新定义了备孕期的时间范围:

  从生物学角度,孕前阶段是指受精前后的数天到数周;

  从个体角度,孕前阶段是指夫妇尝试受孕的数周或数月;

  从公共卫生角度,孕前阶段是指解决健康风险因素所需的数月或数年。

  受孕前的健康风险

  无论孕前和孕期,吸烟和过量饮酒等危险因素,严重影响后代健康。孕前阶段,父母的健康状态,包括体重、新陈代谢和饮食等,也是影响儿童未来慢性疾病风险的重要因素。

  证据表明,父辈吸烟、酗酒、过多咖啡因摄入、饮食、肥胖和营养不良等因素,在未出生婴儿的发育过程中,可能导致基因水平、细胞水平、代谢水平和整体生理方面发生变化,这些变化会对后代成年后产生持久影响,并增加儿童患心血管疾病、代谢疾病、免疫疾病和神经系统疾病的终生风险。

  论文作者指出,可能还有更多相关风险因素尚未被确定。

  在基础研究层面来说,科学家对相关风险因素的机理研究,比如对表观遗传、细胞、代谢或生理效应的生物学机制的探索,将有助于确定备孕相关的健康指南,指导育龄夫妇改善生活方式。

  

  图示:受精前后所发生的生物学事件。

  肥胖对后代的影响

  从1975年至2014年,全球范围内体重不足的妇女比例有所下降,但肥胖妇女的比例(激素类药物有哪些 助孕BMI≥30)从6 %上升到15 %。在许多低中等收入和高收入国家,高达50 %的妇女在代孕时存在超重或肥胖的问题。

  肥胖与孕产围产期的主要不良风险的增加相关,包括受孕困难、妊娠并发症(如子痫前期、妊娠期糖尿病)、分娩风险(如巨大儿)、胎儿先天性异常、死胎、婴儿出生体重低、母乳喂养不成功,甚至孕产妇死亡。

  现已证明,母亲肥胖,被认为会增加炎症、激素和代谢物的水平,这可能直接改变卵子和胚胎的发育,增加后代患慢性病的风险。

  父亲肥胖也是不容忽视的影响因素,因为它与精子质量、数量和运动能力较差具有相关性,也可能增加晚年患慢性疾病的风险。不过,目前还不确定的一点,即父亲的饮食和肥胖是否会像母亲的健康那样,对后代健康产生同样强烈的影响。

  

  图示:受精过程及辅助生殖技术示意图,以及父母饮食和健康状况对后代健康的影响

  如何改善这种情况呢?

  除了膳食管理,增加运动量能够有效减少肥胖对孕产的影响。一项研究表明,孕前保持较高的体育活动量,与妊娠糖尿病和先兆子痫风险较低具有相关性。

  另一项哈佛大学公共卫生学院的研究表明,孕前每周快步行走4h或更长时间,也能降低妊娠糖尿病的风险。

  生活方式干预在成功减少产后体重方面的证据表明,在上一次孕产之后,可以立即开始下一次代孕的健康准备。这对那些打算生二胎的夫妇们是个很实用的建议。

  微量元素缺乏现状

  人工助孕第五天下面出了好多水全球范围内,产妇营养不良及其引发的后果也很普遍,比如维生素A和锌元素缺乏、胎儿生长受限、儿童发育迟缓和消瘦,再加上母乳喂养不佳,这些原因造成每年估计310万名儿童死亡,占2011年儿童总死亡率的45 %。

  尽管以上情况多发生在中低收入国家,高收入国家的典型饮食模式对孕婴健康的影响也并不乐观。富裕国家的餐盘里有大量红肉、精制谷物、精制糖和高脂肪乳制品,几种较为缺乏的重要营养素有镁、碘、钙和维生素D。

  在本期发表的最新系列研究中,研究人员分析了英国国家饮食和营养调查中509名育龄妇女( 18 - 42岁)的数据。具体来说,他们发现,许多英国妇女没有为代孕做好营养准备。与推荐量相比,96%的育龄妇女存在铁元素和叶酸摄入量不足的情况。

  

  图示:备孕期的健康要求

  2016年,《柳叶刀》期刊发表了一项中国人群的相关研究,由国家计划生育研究所的学者、华中科技大学潘安教授以及哈佛大学Frank Hu教授主持。研究表明,为达到预防神经管缺陷的叶酸浓度,很难单独通过饮食来满足妊娠期的叶酸需求。叶酸补充剂或叶酸强化食品是有效的替代品。在中国150多万妇女的队列研究中,孕前3个月补充叶酸与孕前未服用叶酸的妇女佐助鸣人bl_呜人代孕相比,显著降低流产、死产、婴儿出生体重低和新生儿死亡率的风险。

  另有一些队列研究表明,妊娠前3年,以摄入高比例的水果、蔬菜、豆类、坚果和今日柳叶刀: 备孕多重要? 受孕前父母饮食和生鱼类,以及摄入低比例的红肉和加工肉为特征的饮食模式,与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产的风险降低具有相关性。

  那么,是否补充相关微量元素就一定能生出更健康的下一代呢?让人失望的是,目前的答案并不是肯定的。

  有几项研究表明,孕期开始补充微量营养素,能够纠正产妇的营养不足,但不足以从根本上改善儿童健康;孕期的饮食干预可以限制体重增加,但也不足以改善妊娠结果。

  另有一项包括近9万中低收入国家孕妇的孕期试验表明,相比于只补充铁和叶酸的对照组,补充复合微量营养素对增加婴儿出生体重的作用并不大;干预组和对照组婴儿存活率、生长发育、身体组成、血压、呼吸或认知结果也并没有改善。

  这些结果或许与研究的设计有关,比如助孕灵1号是什么药使用补充剂的剂量不足以改变生物学结果,或者开始补充或补充的时间阶段不够等。

  基于这些发现,论文作者呼吁,相关营养干预计划需要在代孕前数年就开始实施,使人们尽可能早地意识到改善个人健康的重要性,以此避免孕前的健康风险因素,增进后代健康。

  改善孕前健康的举措

  2012年的一项估计显示,全球40 %的代孕属于意外代孕。因此,改善营养和健康行为的措施需要在人群层面广泛实施。

  流行病学数据和发育生物学的研究结果提示,在代孕前进行膳食干预或能有效改善育龄夫妇的营养状况,增进母亲和婴儿的长期健康。目前,已报道的有效的孕前营养干预措施,包括服用营养补充剂或强化食物,以满足母婴对微量营养素特别是叶酸和碘的需求。然而,孕前营养干预研究不能仅限于这两项。

  除了膳食干预,针对运动、睡眠等生活方式的干预同样重要。备孕期的干预试验,需要根据参与者的年龄和所处生活阶段有针对性的进行设计,充分了解和利用参与者的孕产动机,将会是达到成功干预的关键。

  为此,论文作者列出了贯穿整个生命期的干预措施。他们认为,这些干预措施应该帮助人们在不同人生阶段建立健康的生活方式。

  

  图示:为促进孕产和后代健康,于人生不同阶段进行干预

  论文作者建议,从青少年开始,学校需要启发他们思考饮食和健康状态的重要,以及对今后孕育生命的影响,帮助青少年做好将来为人父母的准备。而出台举措增强公众对孕前健康的认识,将有益于那些短期内没有生育计划的成年人。对于那些计划为人父母的成年人,社会应为其提供实用的孕前健康支持。

  论文作者呼吁,食品行业和食品零售商应参与进来,与政府组织、非政府组织和研究机构合作,广州助孕中心喜孕来满足备孕期健康需求。支持年轻人养育出健康的孩子是每个人的责任,现有的卫生和教育平台以及全球粮食供应系统,能够为此提供基础设施,而现在必须将其优先用于改善人们受孕前的健康状况。

  伦敦大学学院的朱迪思·斯蒂芬森教授表示:“我们现在必须重新审视相关公共卫生政策,以帮助降低这种风险,提高人们的认识,并帮助人们改善孕前健康。国际社会和国家职能部门共同关注、通力合作,更好地指导和支持计划代孕的家庭,并制定相关公共卫生措施,减少人群中肥胖发生率,改善居民营养状况。”

  斯蒂芬森教授还强调:“这并不是为了引发焦虑,证据表明这的确事关下一代的健康。”

  感谢True Health Initiative (美国) 供稿

  参考资料

  [1] Judith Stephenson et al., Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health.

  [2] Tom P Fleming et al., Origins of lifetime health around the time of conception: causes and consequences

  [3] Mary Barker et al., Intervention strategies to improve nutrition and health behaviours before conception

  [4] Gao Y, Sheng C, Xie RH, et al. New perspective on impact of folic acid supplementation during pregnancy on neurodevelopment/autism in the offspring children—a systematic review. PLoS One 2016; 11: e0165626.

  [5] He Y, Pan A,民间苗族助孕草药 Hu FB, Ma X. Folic acid supplementation, birth defects, and adverse pregnancy outcomes in Chinese women: a population-based mega-cohort study. Lancet 2016; 388: S91.

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