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治个甲亢,3个科室医我想生男孩生差点吵起来了
来源:http://zbweathercn.com  日期:2019-04-10

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  接上期

  今天谈谈Graves病治疗

  Graves病是自身免疫性疾病

  你还能让他不产生抗体?

  所以没法病因治疗咯

  那能想办法减少甲状腺激素分泌

  这样症状就会减轻或消失

  核医学科说

  治甲亢,核医学最厉害

  外科医生呵呵一笑

  当然选手术,核医学懂什么

  内科医生说

  外科那一伙就知道切切切,其他的啥都不会

  别怼,别怼

  医考君来评评理

  你们各有特色,都有各自特定的患者群体

  不是你想切就切,要吃药就吃药

  这个是有规定的

  请看医考君装逼

  甲亢治疗三板斧

  药物、碘131、手术男方吃脾肾两助丸后多久可以备孕?

  首选药物

  药物不行用碘131或手术

  第一板斧:药物治疗

  

  抗甲状腺药物治疗

  能够抑制甲状腺激素的合成

  从而达到治疗甲亢的目的

  药物治疗只是抑制了甲状腺激素合成

  效果不及手术治个甲亢,3个科室医我想生男孩生差点吵起来了和碘131强大

  只能用甲状腺轻中度肿大

  且病情较轻的患者

  虽然停药3个月后复发率高达75%

  但它是一个甲状腺没有破坏的治疗

  所以,在我国还首选

  抗甲状腺药物有2类

  硫脲类:代表药物“丙硫氧嘧啶”

  咪唑类:代表药物“甲巯咪唑”

  丙硫氧嘧啶特点是

  作用快、肝毒性大、不致畸

  不致畸:

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  可作为妊娠前3月首选

  妊娠3个月后,改用肝毒性小的他巴唑

  因为妊娠前3月是胎儿器官分化关键时期

  作用快:

  用于甲亢危象、术前准备,迅速降低甲状腺激素

  

  所以作为甲亢危象首选

  所以

  丙硫氧嘧啶用于2种情形

  妊娠前3个月和甲亢危象

  他巴唑的特点是

  作用稍慢,肝毒性小、可致畸

  肝毒性小,可长期吃,一般情况作为首选

  可致畸,只能用于妊娠3个月以后

  抗甲状腺药物都有一个共同的副作用

  骨髓抑制——粒细胞减少

  若中性粒细胞<1.5×109/L时应停药处理

  有白细胞减少,但中性粒细胞>1.5×10 9/L无需停药

  加用升白细胞药物即可

  选药小结:

  口诀:首选他,孕3丙

  

  首选及孕3月后:他巴唑

  孕前3月、甲亢危象:丙硫氧嘧啶

  甲亢缓解的定义是

  停药1年,甲功正常

  但是

  药物治疗甲亢复发率非常高

  75%的病人在停药3个月后复发

  所以就要进行下一种治疗

  第二板斧:碘131治疗

  甲状腺天性爱吃碘

  我们就利用他这种嗜好

  给点一点“毒碘” —碘131

  碘131被吸收进甲状腺以后

  就会释放射程为2mm的β射线

  这样就把甲状腺细胞给杀死了

  那么

  哪些甲亢碘131治疗呢?

  口诀:药不过三,心突粒减

  【药】物【不】管用或【过】敏

  甲状腺【三】度肿大,合并【心】脏病

  浸润性【突】眼,【粒】细胞【减】少

  药物不管用或过敏

  或者用药时粒细胞减少需停药

  就没法继续用药了

  甲状腺III度肿大,肿太大药物治疗效果不好

  有浸润性突眼

  不尽快控制会造成严重眼部疾病

  所以就选碘131了

  禁忌症:哺乳期和孕妇

  碘131能发射β射线

  他能通过胎盘和乳汁,传给孩子

  这样不把孩子的甲状腺也杀了吗

  再一,射线可以致畸啊

  第三板斧:手术治疗

  1、哪些人要做手术?

  适应症口诀

  高中复读有压力

  【高】高功能腺瘤【中】中度以上甲亢

  【复】碘131或药物治疗复发

  【有压】有压迫症状

  孕妇手术时机4-6个月

  但是,有压迫症状,随时可手术

  妊娠1-3个月有麻醉致畸风险

  妊娠7-9月有麻醉流产风险

  但是有压迫症状,可能造成窒息

  无论妊娠哪期,都可以做手术

  手术禁忌症:

  青少年儿童、老人

  青少年需要甲状腺激素去生长发育

  手术有发生甲低的风险,长不高咋办

  老人或有严重疾病患者不能耐受手术

  2、手术前要怎么准备?

  甲状腺病人

  代谢率很高,循环、消化系统都很兴奋

  体内的甲状腺素很多,加上手术一刺激

  术后发生甲亢危象的可能性很大

  所以

  需要控制甲亢后才能进行手术

  常用的术前准备有3种方法

  最常用、最安全:丙硫氧嘧啶+碘剂

  先用丙硫氧嘧啶控制甲亢症状

  

  再服用2周的碘剂

  丙硫氧嘧啶

  不但可以抑制甲状腺激素合成

  还可以抑制T4转化为T3

  所以起效很快、作用强大

  所以可以用于术前准备

  此外还可用于甲亢危象以及

  妊娠前3月

  碘剂

  他不但能抑制甲状腺激素的释放

  还能够减少甲状腺的血流

  这样甲状腺充血减轻,就会变硬

  甲状腺硬才好切嘛,软的不好捏

  如果患者甲亢症状不重的

  可以单用碘剂

  如果不能耐受碘剂和药物的

  也可以用普萘洛尔

  他能控制心率

  也能阻止T4转化为有活性的T3

  术前准备的最终目的是

  将基础代谢率控制在20%以下

  3、怎么切?

  甲状腺次全切

  甲状腺次全切

  全切就是把甲状腺全部切掉

  次全切,比全切次一点

  切大部分,还留3-4克甲状腺分泌激素

  这样能基本满足身体对甲状腺激素的需求

  但是留了一点种子

  此时体内还是TSH刺激性抗体存在

  所以还是有一定的复发概率

  4、术后并发症有哪些?怎么处理?

  ① 呼吸困难与窒息

  呼吸困难与窒息是术后最严重并发症

  导致这个常见的原因是切口出血

  形成一个血肿压迫气管所致

  血肿形成需要一定的时间

  大多在48小时内形成

  在考试中,看到颈部肿胀、切口渗血

  就要想到这个并发症

  处理方式为:切开缝合线,清除血肿

  此外还有

  肿大甲状腺长期压迫造成气管软化而塌卧室贴宝宝像助孕

  手术麻醉时气管插管所致喉头水肿等

  也可以导致呼吸困难

  这种严重的需要做气管切开

  ② 喉上神经、喉返神经损伤

  喉上神经和喉返神经

  就贴在甲状腺的背面

  

  所以我们做手术时

  尽量保持甲状腺背面完整

  这样才能减少损伤他们的可能

  喉上损伤:外支低调内支呛

  喉返损伤:单侧声嘶双侧失音窒息

  这个损伤临床表现的推理记忆

  在本系统的第一讲中已经讲到

  请没看的老铁去看看

  这种损伤后,经过理疗常可自行恢复

  ③ 甲状旁腺功能减退

  甲状旁腺就贴在甲状腺的后面

  还有“4颗黄豆”—甲状旁腺

  在切的时候要注意

  

  所以要保持甲状腺背面的完整

  不要损伤甲状旁腺,他是升血钙的

  他损q10辅酶助孕吗伤了,血钙就没法升了,就低血钙了

  低血钙就会抽筋

  起初嘴唇抽筋,后来面部、手足肌肉抽

  如果甲状旁腺损伤低血钙了

  赶紧注射钙剂

  用葡萄糖酸钙或氯化钙

  ④ 甲亢危象

  这通常跟术前准备不充分有关

  术前没有将体内甲状腺激素降下来

  加上手术这么一应激,诱发了

  表现为严重的高代谢和心脏、胃肠兴奋症状

  高热、烦躁、大汗、心率快,腹泻

  甲亢危象怎么办?

  别慌,使出3大法宝

  丙硫氧嘧啶+糖皮质激素+碘

  丙硫氧嘧啶特点是作用迅速

  能快速抑制甲状腺激素的合成

  糖皮质激素主要是防止肾上腺皮质功能低

  碘能抑制甲状腺激素释放

  此外还应对症处理

维生素e软胶囊能助孕吗  用普萘洛尔降低心率

  有高热物理降温

  嘿,各位问题来了

  话说甲亢病人不是要限碘吗

  是的,甲亢病人必须少吃碘

  因为碘是甲状腺激素的原料

  你看我们T3叫做三碘甲腺原氨酸

  T4叫做四碘甲腺原氨酸

  碘少了,那么甲状腺激素产量就下降了

  但是

  碘剂还有一个重要的功能

  就是抑制包裹甲状腺激素的蛋白水解

  抑制其水解,甲状腺激素就释放不出来

  这是一时之计啊,短时间用于紧急情况

  是暂时抑制他的释放,甲状腺素并没有减少啊

  又不能减少甲状腺素的合成

  等碘剂一停

  那些甲状腺激素不都释放出来啊

  甚至有可能症状变得更重

  所以碘不用于常规治疗