人类辅助生殖技术(ART)的应用改变了传统的人类繁衍方式,在不断造福于人类的同时,也带来了许多伦理道德和社会法律问题如境外合法辅助生殖的后代需要分别确定生物学父母和法律学父母的权利和义务,出生后代未来的家庭关系、血缘关系和继承权问题;冷冻胚胎的处理等,需要制订新的规则及规范,并随着技术的发展和应用的深入进行修订。
针对ART的管理可分为两个层面,国家行政机关的立法层面和行业组织的规范指南的自律层面。
一项由国际生殖联盟(IFFS)组织发起的2013年度调查报告显示,73位共计60个国家和地区的参与调查者反馈了可信的数据,提示约有31%的国家和地区仅由立法管理ART,21%的国家和地区仅由行业指南规范ART,37%的国家和地区同时有立法和行业规范,还有9%的国家和地区既无立法也无规范。
有关立法情况,在开展ART技术的国家中,澳大利亚的维多利亚州于1984年颁布Infertility(MedicalProcedures)Act1984(Vic),运用专门立法管理ART技术,班牙于1988年颁布了《人工生殖法》,是最早颁布国家立法的国家,随后英国于1990年正式颁布的《人类受精与胚胎学法案》,
美国于1992年通过《生殖中心成功率与执照法案》FertilityClinicSuccessRateandCertificationAct,立法要求美国疾病控制与预防中心(CDC)收并公布美国生殖中心资质及助孕成功率。
欧盟于1998年发布《欧洲联盟配子juan献准则》随着技术的发展,各个国家或者国际联盟的生殖协会也出台相应的技术规范、指南及专家共识,规范行业管理理。由于我国禁止境外合法,因此重点介绍不同国家和地区针对此项的立法情况及行业协会规范,以供参考。(未完待续)
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(文章来源于：《实用人类辅助生殖技术》)
圣诞刚过，元旦便紧跟其后，对于不多不少的三天假期，想必我们的准爸妈们早开始计划着周末，准备小嗨一番了。嗨皮模式启动之余呢，小麦也为大家准备了节前大礼包！-潜规则内幕大揭秘！自揭其短？NO!我们要的是良币逐劣币！
潜规则：卵子冷冻是女人的后悔药?
卵子冷冻的确是女人的后悔药，不过只属于部分女人。
曾经有位42岁的女客户，慕名而来，希望做卵子冷冻。可是一做检查才发现，基础卵泡少得可怜，AMH不到0.1，无论医生技术多高超，也“巧医难为无卵之术”！
虽然，自从FDA（美国食品药品监督管理局）在2012年开启了卵子冷冻商业化的序幕，美国对卵子冷冻的客户也几乎毫无限制，来者不拒，但是年龄却是冻卵的大限制。
什么时间冻卵好呢？
DrEliranMor医学博士从活产率差异和经济回报两个维度来计算冻卵的佳时间，发现30-34岁是女性冻卵收益比高的年龄段。而30岁之前，经济支出太高；而40岁以后，冻与不冻几乎没有活产率的差异。
所以，卵盛堪冻直须冻，莫待卵谢空叹息！
那应该冻多少枚卵子呢？年龄不仅影响了你的卵子数，也决定了卵子的质量。同样的10颗卵子，30岁时取得，还是38岁时取得，有天差地别的质量差异，这也意味着，为了保证后能生出健康的宝宝，年龄越大，要求的冻卵数量也就越高。
雪上加霜的是，年龄越大，可以取出的卵子数也越少。所以，在冻卵前，先根据自己的基础卵泡数估摸一下需要做几个周期来保证取出足够多的卵子。
年轻的别拖延，年长的别盲目！
潜规则：包成功套餐真能包成功?
无论什么疾病，看医生时咱们希望听到就是医生向你保证药到病除，无效退款这句话，对吗？
为了迎合患者的心理，部分试管婴儿中心开设了包成功套餐。顾名思义，就是保证你试管成功，否则全额或者退款80%。
听着很有吸引力，特别是对那些医学知识相对缺乏，而又没有时间去研究的准爸妈，有医生敢做出这样的保证，何乐而不为呢？
可是，你仔细看看包成功的条款，你会发现内藏玄机。
首先，医生让你先做多种检查，再评估你是否可以购买包成功套餐，而且一次要购买4-6个试管周期。这就意味着，如果你的身体不“够格”，你就根本不允许购买；而能幸运入围的，其实是医生根据经验判定你本身问题不大，在1-3个周期内就能成功怀孕，多出来的“剩余价值”自然成为了对医生的奖励。其次，如何定义成功？有些会把成功定义为胚胎成功着床，有些是成功妊娠，而ASRM（美国辅助生殖学会）则认为成功指宝宝健康出生，即活产(Livebirth)。正规的生殖中心会给出胚胎着床率、活产率双数据！所以要仔细看套餐条款，也许合约上的成功，并不一定能给你带来一个健康的宝宝哦。
潜规则：成功率的迷思！
医学从没有百分百的保证，那么当我们在选试管中心时，自然免不了要调查各家的成功率。如果看宣讲会上的海报，搜索试管中心的网站，你会发现每家都在标榜自己是如何的独步天下，什么冠绝美国、宇宙强、全球佳。
找医院也和谈恋爱一样一样的，只有真正的去相处了解，才能找到适合你的那一个！
那问题来了，那么多医院，如何去了解呢？
其实很简单！每个行业都有相对应的监督机构和权威中心
比如SART（辅助生育技术协会）和CDC（美国疾病控制中心）
每年春季，美国权威的辅助生殖专业组织：辅助生殖技术协会（SART）都会发布2年前的全美认证辅助生殖机构的统计数据。该数据从案例数，就诊者病情诊断分布，妊娠率，活产率等方面全面展示和分析美国试管婴儿技术的应用情况，是全美及海外就医者值得参考的权威数据。
目前，全美的辅助生殖机构中有90%以上在SART注册并认证，因而SART是全美大的辅助生殖协会。
美国疾病控制与预防中心（CDC）是美国卫生及公共服务部所属的一个机构，相当于中国的政府机关部门。该机构每年年底会发布2年前的全美辅助生殖权威报告。细到毫末，精准无误！
授人以鱼不如授人以渔，学会了方法，选择是不是Soeasy。
今天自曝了三条行业内幕，虽然只是冰山一角，但是绝对诚意十足。不过，我们也是希望即将踏上试管婴儿征程的准爸妈们更清晰地了解这个行业，做出理性的选择，让真正优秀的医务工作者为您服务，让医学技术成为服务的工具，而不是牟利的手段。
我国试管婴儿技术开展已满30年。随着时间的推移，移植手术剩余的“无主胚胎”越积越多。记者在北京、安徽、湖北多地了解到，尽管保存成本高，但很多医院、医生在实践中出于种种考虑，往往不忍或不敢按合同约定对胚胎进行处理。“无主胚胎”何处安放？如何处理这些无主胚胎？成为医院的一大难题。
试管婴儿30年“无主胚胎”越积越多
在北京协和医院，来做试管婴儿的夫妻在楼道里排起长队。在医院“生殖中心”的洁净区域内，不少地方都摆放着储存冷冻胚胎的液氮罐。
记者在武汉大学中南医院生殖医学中心看到，胚胎在零下196℃的液氮罐中保存，胚胎储存间摆放着数十个液氮罐，每个液氮罐都保存着数百个冷冻胚胎。冷冻胚胎时，夫妇俩需定期交付冷冻费用，逾期未交冷冻费，就视为自动放弃胚胎。
北京协和医院内分泌与生殖妇科中心主任郁琦告诉记者，我国人类辅助生殖技术已开展30年，理论上从技术开展起就会遇到剩余胚胎的问题。这些胚胎在接近绝对零度的条件下可长期保存，医院胚胎库里大多是剩余胚胎，相当一部分“年代久远”。
随着二孩政策的放开，一些夫妻还会重新启用冷冻胚胎，但此外的大部分夫妻都不会再联系医院。多位受访医生告诉记者，虽然已有一些人为生二胎唤醒冻胚，但更多的无人认领的冻胚是一个存在多年的问题。他们说，在做辅助生殖的“知情同意书”上已约定胚胎的保存费用和期限，但是做完试管婴儿后，很多父母都已失联，按时缴纳保管费者更是寥寥。
据了解，随着辅助生殖技术的发展，剩余“无主胚胎”的问题日益凸显。“按照合同规定，许多冻存胚胎已被默认废弃了，可是我们出于人性化的考虑仍然保留。”湖北一所三甲医院生殖医学中心负责人表示，胚胎毕竟不同于普通物品，由于法律尚未作出明确规定，在未经当事人同意的情况下，处理他们也存在一定风险。结果现在冻胚越来越多，储存不堪重负。
记者从多家医院了解到，随着技术不断升级，近年来，医院生殖医学中心均通过玻璃化冷冻技术取代原有的程序化冷冻技术，解冻过程中的胚胎培养液完全不同。程序化冷冻技术逐渐被淘汰，其解冻试剂也越来越难寻找，客观上影响了部分冷冻胚胎的复苏成功率。
医院保存成本高不忍不敢扔
记者调查了解到，对于大量剩余的“无主胚胎”，一方面医院保存成本高，很多夫妇“失联”，另一方面医生又往往不敢或不忍严格按照约定对胚胎进行丢弃。
保存成本高，许多医院耗费大量人力、物力和财力。安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心相关负责人介绍说，医院的液氮罐早已放满。据悉，液氮罐每个成本数万元，且每周要定期补充液氮，储存冷冻胚胎耗费了大量的人力、物力和财力。
郁琦说，据他所知针对胚胎在液氮罐冷冻保存的专项收费标准一直没有确定，医院如果自行设定则涉嫌违规，因此有不少辅助生殖中心对保存胚胎是不额外收费的，而是按照开展辅助生殖整体收费。每份胚胎的保存费用一年在1000元左右，这部分支出由医院承担，越积越多。
因为存在法律风险，医院“不敢扔”，从人文关怀的角度，也舍不得扔。一些受访医生告诉记者。“种种原因让我们医生很难决定销毁胚胎，合同约定的保存期往往成为一纸空文。”
一些医生说，在签订的合同里，前面写的意思是夫妻双方如果5年没有管，医院可以自行处置;但后面关于如何处置的条款上又提出处置必须医院和夫妻双方共同同意才行，存在一定矛盾，医院也很为难。
记者采访了解到，医院与患者夫妇签订的知情同意书上会写明冷冻胚胎保存和丢弃的期限。以北京协和医院为例，保存期限为6个月。郁琦说：“知情同意书有行业模板，各医院的内容很相似，很多医院都未真正执行丢弃。每个胚胎理论上都有发育成人的潜力，医生千辛万苦获得的胚胎从情感上不忍心扔，也怕感到是扼杀生命。”
完善法律法规出台行业标准
郁琦说，自己在与国外辅助生殖的医生交流过程中，发现很多国外医院也都是一直保存胚胎，从全球来说都面临“无主胚胎”保存的问题。目前我国辅助生殖的相关规范制定年代较早。
业内人士认为，随着人工辅助生殖技术的发展，剩余“无主胚胎”等一些新问题逐渐显现，建议可在法律法规层面进一步完善相关规范，并积极发挥专业行业协会的引领作用，在执行中注重契约精神的同时，尽可能体现人文关怀。
北京大学医学人文研究院教授王岳认为，对于人工辅助生殖相关的生命权、身体权、隐私权保护等问题尚存法律空白，目前只有一些部门规章，法律位阶较低。建议能否在修订《母婴保健法》时独立设置“人工辅助生殖”一章，或通过其他形式完善法律保障。
“建议进一步完善相关法律法规，细化和规范化相关规则，统一各机构的行为标准。在进行人工辅助生殖之前，应该对可以预见的各类情况均在合同中进行明确约定，防范法律纠纷，可多采取‘明示’而非‘默示’的方式。”王岳说。
北京中闻律师事务所合伙人赵虎认为，从法律层面上，对冷冻胚胎的保存期限和处置方式都可以通过合同明确下来。建议相关行业协会可牵头完善指导模版，统一各机构的行为标准。在进行辅助生殖相关操作之前，医院和患者应通过契约的方式对后续处置进行约定，明确医疗机构进行处置的权责条件。
此外，对于胚胎的销毁，王岳建议可采取比较人文的方式。此外还可由政府或行业协会牵头，对被“放弃”的胚胎能否用于科学研究等进行规范和约定。
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