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钱江晚报·小时新闻通讯员 金南星 记者 张冰清

4次试管婴儿，4次均未着床未孕，为什么辛辛苦苦培养的胚胎反复着床失败呢？一想到这儿，张女士（化名）总是忍不住眼泪夺眶而出。

张女士今年34岁，2016年结婚至今未孕。2018年，她因“双侧输卵管积水”在其他医院行宫腹腔镜手术，术后积极试孕，但不幸宫外孕，导致再次手术切除双侧输卵管。

2019年，张女士在其他医院尝试通过试管婴儿技术助孕，两年时间分别接受了4次胚胎移植，不幸的是，4次均未着床未孕。

2年时间，跑了20多趟医院，一次次从监测排卵、取卵到胚胎冷冻、胚胎移植，结果却又一次次失望，难道她注定无法当妈妈了吗？

1年前，在好友的推荐下，张女士来到浙大四院生殖医学中心找到了国内知名的生殖医学专家、浙大四院生殖医学中心主任徐键。

“可是，徐医生，我已经试过4次了，每次胚胎移植都失败了……”

“别担心，我会专门为你定制胚胎移植前方案，我们有先进科学的方法可以精准判断胚胎最佳种植窗，提高妊娠成功率。”

徐键主任医师解释说，胚胎和子宫内膜的同步性是胚胎着床的必备条件，子宫内膜的健康对于成功怀孕至关重要。有研究表明，不孕患者胚胎和子宫内膜不同步的发生率约37.5%。这是因为在辅助生殖周期中，子宫内膜只能在特定期间内接受胚胎，并使其成功着床，这个时间成为

“种植窗”

。也即是说，一旦精准把握最佳“种植窗”的时间，就能大大提高移植胚胎的着床成功率。

“目前种植窗的时机和长短不尽相同，理论上种植窗时限至少为48小时。临床上有少数患者种植窗时限较短、种植窗移位（前移或者推后），一旦错过种植窗，就会导致胚胎不着床种植失败。对于反复胚胎种植失败者，极有可能存在种植窗移位，需要在子宫内膜容受期最佳时机移植，容受早期或晚期均可能导致胚胎移植失败。”

他所说的先进技术是指

“子宫内膜容受性分析（ERA）”

，它采用二代测序分析基因表达状态，分析子宫内膜容受性细胞功能相关248个基因的表达，判断患者最佳种植窗，可判断低至12小时的种植窗移位，可以提高胚胎和子宫内膜的同步性，提高种植成功率。

后来，张女士在定制的促排方案下取卵获得3个囊胚、4个D3优胚。因排卵期子宫内膜偏薄，半年后在医院行宫腔镜检查评估宫腔环境，生殖医学中心副主任陈晓予以人工周期准备患者子宫内膜，并取出少量子宫内膜送检行子宫内膜容受性分析。

张女士的ERA检查结果显示：

胚胎最佳移植时机较常规的计算时间推后12小时。

2021年9月，陈晓主任根据患者ERA测序结果推后12小时让患者接受移植胚胎，患者首次胚胎着床成功！ 11月，医院超声提示宫内双活胎。

图片

徐键表示，目前全球有4000多家生殖中心已开展ERA的检查，但不建议常规使用，只针对于反复胚胎移植失败患者，通过个性化的胚胎移植，尽可能的帮助患者成功受孕。

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2022年4月17日是第34个“世界血友病日”，今年的活动主题是“人人享有——团结合作、政策支持、共同发展”，为提高全社会对血友病的关注，营造群策群力、共建共享的社会氛围。

血友病是什么？为什么被称为“玻璃人”？湖南省妇幼保健院专家作出解答。

据介绍，

血友病是一组凝血因子缺乏导致的遗传性出血性疾病，

常

表现为自发性出血或轻度外伤后出血不止。一个小

小

伤口

损伤都会对血友病患者造成很大的伤害，

因此，

血友病患者也被称为“玻璃人”

。

血友病患者常自幼年发病，

累及皮肤、关节、颅内等部位，常常

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表现为皮肤粘膜出血、皮肤淤青肿胀

、

关节肿痛，容易被误诊

。特别是男性儿童反复出现不明原因的关节肿痛及活动障碍，尤其是活动后发作，长期慢性出血会出现囊性包裹性血肿，如果发生在骨骼中，可能会导致骨质破坏，容易引起骨折，应高度重视，及时就医，避免漏诊和误诊。

专家介绍，血友病的产生

主要是由于编码凝血因子的基因发生了变异，凝血因子的缺乏或功能降低，引起凝血功能减弱，导致出血时间延长

。临床上

主要分为血友病A和血友病B

两类，分别为凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ缺乏所致。临床上

血友病

A最常见，占比约80％

～

85%。

血友病会遗传给后代吗？

常见血友病

是X染色体连锁的隐性遗传病，

发病与性别有关，

遗传规律是女性传递、男性发病

；

男性传递、女性携带（男性发病，女性很少发病）。

当

血友病患者发生急性出血时，应及早就近接受专业救治，并坚持“冷静高压原则先行自我救助。其中，“冷”表示局部冷敷、“静”表示制动静养、“高”表示抬高患肢、“压”表示加压包扎。

血友病与生俱来、伴随终生，目前尚无成熟的根治方法，治疗上以凝血因子替代疗法为主，预防损伤出血极为重要。血友病患者、致病基因携带者及有血友病孕产史或家族史的夫妇可选择胚胎植入前遗传学检测技术助孕，俗称“第三代试管婴儿”，或在孕11-13周可以进行绒毛活检术或16周以上羊膜腔穿刺术产前诊断，有效阻断致病变异在家族中传递。针对血友病防治，湖南省妇幼保健院医学遗传科开展了基因诊断及产前诊断，帮助市民一起了解和重视这个疾病，同时给予血友病患者更多的支持和关怀。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员

李花 彭莹

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